
Lám. 4.1. Expedientes de siniestros pendientes de apertura: el parte (1) y la documentación que extrae el agente (3).
Imagen generada con IA; escena ilustrativa, no corresponde a ningún cliente.
Reto
El equipo de siniestros de hogar abría y clasificaba cada expediente a mano. En temporada de tormentas el volumen se triplicaba y el tiempo de primera respuesta al asegurado se disparaba, con un coste directo en satisfacción y en horas extraordinarias.
Qué hicimos
Priorizamos tres tipologías de siniestro por volumen y riesgo, y fijamos con dirección una sola métrica: el tiempo hasta la primera respuesta. Conectamos el sistema de siniestros y el archivo documental, desplegamos un agente que abre el expediente, extrae la documentación y propone la clasificación, y establecimos revisión humana obligatoria por encima de un umbral de importe o ante indicios de fraude. Cada decisión queda registrada para la auditoría interna.
Resultado
| Indicador | Antes | Después |
|---|---|---|
| Tiempo hasta la primera respuesta al asegurado | Unos 2 días | El mismo día |
| Horas de gestión por siniestro sencillo | Unas 3 h | Alrededor de 1 h |
| Decisiones sobre umbral revisadas por una persona | Sin registro | Todas, con registro |
Caso ilustrativo. Composición representativa de encargos de este tipo; no describe a un cliente concreto. Cifras redondeadas y orientativas, no extrapolables sin un diagnóstico.
- 1Parte del asegurado
- 2Agente de apertura
- 3Extracción documental
- 4Revisión humana sobre umbral
- 5Sistema de siniestros
Fig. 4.1. Sistema desplegado, simplificado.



